乔·拜登总统的国内政策委员会主席尼拉·坦登告诉POLITICO:“我们一直希望合作，但规则也一直存在。”“我们希望保险公司在没有大棒的情况下改变他们的行为，但我们将继续全面执行平等法。”
这些措施包括，如果保险公司不填补政府所说的用于限制精神卫生保健支付的漏洞，每位投保人每天将被罚款100美元。奥巴马政府表示，这些策略包括要求医生在提供医疗服务前获得保险公司的批准，降低治疗精神疾病的医疗服务提供者的报销率，以及有意限制可为患者提供服务的网络内医生的数量。
保险公司表示，拜登是在找他们的替罪羊，他们已经在尽最大努力依靠远程医疗等技术来增加医疗服务的可及性，扩大他们的医疗服务提供商网络，并增加他们向这些医疗服务提供商支付的费用。他们还试图更好地将心理健康纳入初级保健。
律师事务所Hogan Lovells的合伙人、佛罗里达州卫生保健管理局前总法律顾问克雷格·史密斯(Craig Smith)说:“没有人有魔法棒能让心理健康提供者的数量与身体健康提供者的数量相匹配。”“你可以颁布法规。你可以通过法规。再多的政府监督或执法也无法神奇地解决这一挑战。”
保险公司认为，真正的问题是缺乏合格的精神卫生保健提供者。根据健康政策研究组织KFF的数据，近一半的美国人口生活在精神卫生工作者短缺的地区。
不过，白宫指出，卫生与公众服务部(Health and Human Services)、劳工部和财政部在2022年向国会提交的一份报告发现，在研究的156个保险计划和发行机构中，没有一家遵循要求它们衡量自己是否遵守2008年法律的规定。
拜登规则的支持者说，问题其实很简单。
康涅狄格州民主党参议员克里斯·墨菲(Chris Murphy)说:“保险公司为了省钱，正在严厉打击心理健康报销。”
在国会山，民主党人和共和党人都对其选民的心理健康状况感到震惊。一些议员甚至公开了他们自己的挣扎。
Covid-19大流行使这一问题成为人们关注的焦点，因为人们对这种疾病的焦虑和政府封锁带来的社会孤立加剧了精神健康状况和物质使用障碍。
据KFF称，超过三分之一的成年人表示，他们在疫情期间有焦虑或抑郁的症状，90%的美国成年人认为美国正处于心理健康危机之中。
美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的最新数据显示，美国的自杀率达到了几十年来的最高水平，在2021年达到了每10万人中14.1人。
然而，获得医疗服务的机会却落后了。
估计各不相同，但HHS的最新数据表明，超过一半的患有精神疾病的成年人没有得到治疗。阿片类药物使用障碍等药物使用状况的治疗水平可能更低——根据美国国家药物滥用研究所的最新数据，2021年，只有五分之一的美国成年人接受了药物治疗。
专家说，虽然心理健康和药物使用障碍治疗的障碍因情况而异，但耻辱是一个共同的贯穿线。
美国的医疗保健系统历来对精神和身体健康的治疗是不同的。直到第二次世界大战后，保险公司才开始承保心理健康护理。康奈尔大学布鲁克斯公共政策学院院长科琳·巴里表示，保险覆盖范围最初是分散的，与更广泛的体系分离开来。
“长期以来，心理健康一直是医疗保健的一个肮脏的继子，”美国精神病学协会(American Psychiatric Association)平等实施和执行政策副主任莫琳·马奎尔(Maureen Maguire)说。“这件事牵涉到很多耻辱。人们不想得到帮助。如果你找不到帮助，你不想说你找不到帮助。”
几十年来，政府一直把改善获得医疗服务的机会作为优先事项。
1961年，约翰·f·肯尼迪(John F. Kennedy)是第一位采取重大措施实现精神健康平等的总统。他呼吁联邦雇员的健康保险公司——该公司提供有限的精神健康护理——将其纳入与其他护理相同的水平。
根据巴里的研究，从那时起直到20世纪90年代，扩大平等的努力主要是在州一级。
1996年由前总统比尔·克林顿签署的《精神健康平等法案》要求计划平等地覆盖精神健康，但仅限于年度或终身福利上限。
2008年，当时的总统乔治·w·布什签署了《精神健康平等和成瘾公平法案》，该法案的众议院主要发起人，当时的众议员。帕特里克·肯尼迪(r.i.民主党人)用自己与精神疾病的斗争来说服同事们支持这项计划。
该法案规定，免赔额和自付额，以及治疗限制，必须与身体健康保健同等，该法案的颁布被视为一个里程碑式的胜利。
肯尼迪是前马萨诸塞州民主党参议员特德?肯尼迪(Ted Kennedy)最小的孩子，自2010年选择不寻求连任以来，他一直在努力确保他的法律发挥作用。
他说:“多年来，更阴险的斗争是围绕着付款人的歧视性医疗管理做法，这也是这些规定如此重要的原因。”“要对保险公司限制使用的各种方式表示赞同，难度要大得多。”
美国卫生与公众服务部、财政部和劳工部提出的新规定将在10月2日之前公开征求公众意见。
如果最终敲定，他们将要求保险公司分析他们的保险范围，以确保根据结果获得同等的精神卫生保健服务。
这些公司将不得不审视他们如何回应医生的要求，授权对精神疾病的治疗，而不是身体疾病的治疗，同时审计他们的供应商网络，并检查他们向网络外的供应商报销了多少。
乔治城大学(Georgetown University)医疗保险改革中心(Center on Health Insurance reform)联席主任沃尔克(JoAnn Volk)表示:“这是发行人和计划在进行内部分析时应该做的事情，以确保合规。”
拜登提案针对的一个主要问题是“幽灵网络”，即没有足够数量的心理健康服务提供者参加保险，迫使订户退出网络并支付更多费用。
该规定还将规定，在什么情况下，医疗计划不能要求医生在开药或开药前获得授权，也不能为寻求精神健康和药物滥用治疗的患者设置障碍。
保险公司可能会因未能提供相应的心理健康保险而面临每名患者每天最高100美元的罚款。
但执行可能是一个挑战，目前还不清楚政府会有多激进。以前的执法在很大程度上是合作的，而不是惩罚性的。
劳工部在执行现有法规方面的资源有限，这促使墨菲在新的立法中寻求更多的资源。
保险公司表示，他们同意心理健康护理应该与身体健康护理同等。
但保险公司游说团体AHIP表示，情况比拜登所描述的要复杂得多，劳动力短缺是医疗障碍背后的原因。
AHIP发言人克里斯汀·格罗在一份声明中说:“获得心理健康一直是，并将继续是具有挑战性的，主要是因为临床医生的短缺和缺乏，这就是为什么多年来，健康保险提供商实施了扩大网络和增加获取机会的计划和战略。”
该组织表示，这些措施包括扩大远程医疗覆盖范围，整合身心健康护理。它还指出，自2008年法律实施以来，精神卫生保健使用率的上升证明了该法律正在发挥作用。
保险公司还有一个关键的盟友:购买保险计划的公司。
上个月，代表大型雇主利益的ERISA行业委员会(其成员中包括一些美国最大的公司)与AHIP一起致信政府官员，要求延长拟议规则的评论期。
这些公司及其保险公司警告称，这些规定可能会给医疗服务提供者、保险公司和患者带来“不必要的负担”，并“无意中”阻碍他们获得医疗服务。