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什么是预防接种异常反应？

预防接种异常反应是合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。

预防接种异常也是由疫苗本身所固有的特性引起的，其发生率极低，但反应相对较重，需要临床处置。

常见的预防接种异常反应有哪些？

90%以上的异常反应均为过敏反应，包括局部过敏反应、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血管性水肿、过敏性休克等，此外还有无菌性脓肿、热性惊厥等，比较少见有多发性神经炎、臂丛神经炎、脑炎和脑膜炎、脊灰疫苗相关病例等，接种卡介苗后的异常反应有淋巴结炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。

疫苗不良反应的分类

发生在预防接种后的异常情况不一定都由预防接种引起，需要进行鉴别和诊断。

为监测预防接种后异常反应，我国通常采用疑似预防接种异常反应（Adverse events following immunization，AEFI）这一概念，我国卫生部《预防接种工作规范》中明确了AEFI定义：在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。

该定义涵盖了预防接种过程中或接种后发生的暂不能确定与预防接种无关的所有反应，经过调查诊断之后，按发生原因又将AEFl分为6类：一般反应、异常反应、事故、偶合症、心因性反应、不明原因，其中一般反应和异常反应属于疫苗的不良反应。

常见的预防接种异常反应有过敏反应、无菌性脓肿、热性惊厥、多发性神经炎及脑炎和脑膜炎。

（1）过敏反应

受同一种抗原（过敏原）再次刺激后出现的一种免疫病理反应，可引起组织器官损伤或生理功能紊乱，临床表现为多样化，轻者一过即愈，重者救治不及时或措施不当可危及生命。是最常见的预防接种异常反应，包括局部过敏、过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血管性水肿等。处理原则：①支持疗法，如卧床休息、饮食富于营养，保持适宜冷暖环境。②给予肾上腺素治疗。③抗过敏治疗。④其他对症治疗。

（2）无菌性脓肿

注射局部先有较大红晕，2～3周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。处理原则：①用热毛巾热敷，促进吸收。②未破溃前切忌切开排脓，可用消毒注射器抽取脓液。③已破溃者需切开排脓，必要时进行扩创，清除坏死组织并进行外科处理。④继发感染加用抗生素等药物治疗。

（3）热性惊厥

先发热，后有惊厥，体温一般在38℃以上。惊厥多数只发生一次，发作时持续数分钟，发生时间一般为发热开始12小时之内、体温骤升之时。无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。处理原则：①静卧于软床之上，防咬伤舌头，保持呼吸道通畅，必要时给氧。②止痉，紧急情况下也可针刺人中。③可用物理降温和药物治疗退热。

（4）多发性神经炎

表现为对称性的迅速上行性多发性神经炎，一般接种疫苗1～2周发病。通常开始为足部和小腿部肌肉无力和刺激性感觉异常，几日内逐渐累及躯干、臂部和头颈肌肉。预后良好，大部分病人完全或几乎完全恢复正常功能。处理原则：①支持疗法，应用葡萄糖、维生素C等静脉注射。②应用激素治疗。③如有呼吸困难，使用人工呼吸机、气管插管，保持呼吸道通畅。④其他对症治疗。

（5）脑炎和脑膜炎

一般接种15天内发生，常伴有发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷。如有脑膜炎者，查体可有颈项强直、克氏征和布氏征等脑膜刺激症状。处理原则：①抗病毒治疗。②控制高热与惊厥。③维持体液与电解质平衡。④积极控制脑水肿。

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