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概述1.定义

积滞是由乳食喂养不当，停积脾胃，运化失健引起的一种病证。以不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调为特点。

2.发病特点

多见于婴幼儿。常在感冒、泄泻中合并出现。脾胃虚弱，先天不足，以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。

3.预后

失治误治可转化成疳。

病因病机

1.病因

主要由于乳食内积，脾胃虚弱。

2.病机

乳食停滞不化，气滞不行。

⑴ 积滞可分为伤乳和伤食。伤于乳者，多因乳哺不节，啼叫即乳，或人工喂养，食乳过量或乳液变质，冷热不调，皆能停积胃中，壅而不化，成为乳积；伤于食者，多因饮食喂养不当，如嗜食无度，杂食乱投，生冷不节，食物难化，或过食甘肥粘腻等不易消化食物，则饮食自倍，肠胃乃伤。乳食停积胃腑，胃失和降，呕吐乳片食物；脾不运化，气滞于中，出现脘腹胀满疼痛，大便不调；乳食停积腐败，则吐物酸馊，泻下臭如败卵。来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-7344.html

⑵ 脾胃虚弱，胃不熟腐，脾失健运，饮食稍有不当，则乳食停滞为积，此因虚致积，为虚中夹实之候，多由先天禀赋不足，脾胃虚弱，后天调护失宜，或由病后体虚未复所致。5

诊断

1.乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泄，臭如败卵或便秘。

2.烦躁不安，夜间哭闹或有发热等症。

3.有伤乳、伤食史。

4.大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。

辨证论治

1.辨证要点　辨虚实辨伤乳、伤食

2.治疗原则

实证以消食化滞为主，虚中夹实证治以消食健脾，消补并施。如有兼证，则随证施治。

3.分证论治

［乳食内积］

症状　乳食少思或不思，脘腹胀满，疼痛拒按，或有嗳腐吞酸，恶心呕吐，烦躁哭闹，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌淡，苔白腻。

治法　消食化积。

方药　消乳丸、保和丸加减。

［脾虚夹积］

症状　神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜寐不安，大便溏薄，日2～3次，夹有乳片或食物残渣来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-5963.html。舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑。

治法　健脾消积。

方药　健脾丸加减。

预防与护理

预防

提倡母乳喂养，按需喂给，不宜过饥过饱。随年龄增长，根据由一种到多种，由少到多，由稀到稠的原则逐渐添加辅食，使乳婴儿有一个逐步适应的过程。

护理来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-8202.html

节戒饮食，暂时控制饮食的种类和数量，使脾胃得到缓解和休息，对已经形成的积食进行消化。可以给患儿喂些萝卜水，加快食积的消化。禁止乱投滋补之品，以防进一步加重积滞的程度。来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-2835.html

中医内科学是通过中医学理论和中医临床思维方法，阐述内科所属疾病的病因病机、辨证论治及预后康复规律的一门临床学科。在中医基础理论与临床各学科之间有着桥梁性的作用。中医基础理论知识只有在中医内科学的讲授和临床实习中，才能被深入理解和掌握;中医临床各学科则必须以中医内科学作基础，才能更好地熟悉本学科的特点和技能，从而更灵活地运用于临床。所以，中医内科学，在当前的考试中以及今后的临床上都是重中之重。

肺系病证在历年考试中所占分值约为16分，占比约为19%，多考查疾病的病因病机、历史沿革、辨证要点、辨病、辨证及治法方药，相似证型之间的治法与方药或相同疾病之间的鉴别。重点考查：咳嗽、哮病、喘证、肺痈。我们在此把重点疾病的重要知识点进行总结汇总，希望对大家有所帮助。

一、感冒

1.宋?《仁斋直指方》首先提出?感冒?病名。

2.病因病机：病因以风邪为主，病机为肺卫不固，卫表失和。

3.病位：肺卫。

4.分证论治：

风寒束表?辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散;来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-968.html

风热犯表?辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤;

暑湿伤表?清暑祛湿解表?新加香薷饮;

气虚感冒?益气解表参苏饮;

阴虚感冒?滋阴解表加减葳蕤汤;来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-8037.html

阳虚感冒?助阳解表麻黄附子细辛汤。

二、咳嗽

1.张景岳在《景岳全书》中将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。

2.外因：外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。

3.内因：饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物;情志刺激;体质虚弱(多以肾为主)，或病后体弱(多以肺为主)。

4.病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

5.病位：肺，与肝、脾有关，久则及肾。

6.治疗原则：外感咳嗽治应祛邪利肺为主，邪去则正安。用药宜轻扬，当因势利导以宣畅肺气。外感咳嗽一般忌敛邪留寇，不宜过早使用固涩药物。注意化痰顺气，痰清则气顺来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-2663.html。

7.分证论治：风寒袭肺?疏风散寒，宣肺止咳?三拗汤合止嗽散;

风热犯肺?疏风清热，宣肺止咳?桑菊饮;

风燥伤肺?疏风清肺，润燥止咳?桑杏汤或杏苏散;

痰湿蕴肺来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-8373.html?燥湿化痰，理气止咳?二陈平胃散合三子养亲汤;

痰热郁肺?清热肃肺，豁痰止咳?清金化痰汤;

肝火犯肺?清肺泻肝，化痰止咳?黛蛤散合黄芩泻白散;

肺阴亏虚?滋阴润肺，化痰止咳?沙参麦冬汤。

三、哮病

1.朱丹溪首创哮喘病名。提出?未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急?。

2.病机：痰为夙根，痰阻气道，肺失宣降。

3.病位：主要在肺，与脾肾密切相关。

4.病理因素：以痰为主，宿痰内伏于肺。

5.诱因：如气候、饮食、情志、劳累等，其中尤以气候变化为主。清代李中梓在《证治汇补》中把哮病病因要点概括为?外有非时之感、内有壅塞之气、膈有胶固之痰?。

6.鉴别：哮指声响言，发作时喉中哮鸣有声;喘指气息言，以呼吸气促困难为主。哮必兼喘，但喘未必兼哮。

7.分证论治：

发作期

冷哮宣肺散寒，化痰平喘?射干麻黄汤或小青龙汤;

热哮清热宣肺，化痰定喘?定喘汤或越婢加半夏汤;来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-8437.html

寒包热哮?解表散寒，清化痰热?小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤;

风痰哮祛风涤痰，降气平喘?三子养亲汤;

虚哮补肺纳肾，降气化痰?平喘固本汤;

喘脱危证?补肺纳肾，扶正固脱?回阳急救汤或生脉饮;

缓解期

肺脾气虚?健脾益气，补土生金?六君子汤;来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-5784.html

肺肾两虚?补肺益肾?生脉地黄汤合金水六君煎。

四、喘证

1.《景岳全书》把喘证归纳成虚实两大证，提出了喘证的辨证纲领。?实喘者有邪，邪气实也;虚喘者无邪，元气虚也。?

2.病位：主要在肺和肾，涉及肝脾。

3.病理性质：实喘在肺，虚喘责之肺、肾。来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-7442.html

4.喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，常累及到心。出现面、唇、指甲 青紫，甚至喘汗致脱，亡阴、亡阳等危重局面。

5.治疗：实喘治肺，以祛邪利气为主;虚喘治在肺肾，以培补摄纳为主。

6.分证论治：

实喘来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-8197.html

风寒壅肺?宣肺散寒麻黄汤合华盖散;

表寒肺热?解表清里，化痰平喘?麻杏石甘汤;

痰热郁肺?清热化痰，宣肺平喘?桑白皮汤;

痰浊阻肺?祛痰降逆，宣肺平喘?二陈汤合三子养亲汤;

肺气郁痹?开郁降气，平喘五磨饮子;

水饮凌心?温阳利水，泻肺平喘?真武汤合葶苈大枣泻肺汤;

虚喘

肺气虚耗?补肺益气养阴?生脉散合补肺汤;

肾虚不纳?补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散;

正虚喘脱?扶阳固脱，镇摄肾气?参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉。

五、肺胀

1.概念：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

2.基本病机：本虚标实，肺、肾、心、脾脏气亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，二者彼此影响，互为因果，复感外邪诱发，致气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。关键是肺叶胀满，不能敛降。日久累及脾肾，后期病及于心。

3.分证论治：

外寒内饮?温肺散寒，降逆涤痰?小青龙汤;

痰浊壅肺?化痰降气，健脾益肺来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-332.html?苏子降气汤合三子养亲汤;

痰热郁肺?清肺化痰，降逆平喘?越婢加半夏汤或桑白皮汤;

痰蒙神窍?涤痰，开窍，息风涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹;

痰瘀阻肺?涤痰祛瘀，泻肺平喘?葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸;

阳虚水泛?温肾健脾，化饮利水?真武汤合五苓散;

肺肾气虚?补肺纳肾，降气平喘?参蛤散合补虚汤或平喘固本汤合补肺汤。

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