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幻听是一种歪曲或奇特的听觉,并没有相应的外部声刺激作用于听觉器官。病人有时会听到有人在喊救命,但这种声音在现实的外部声场中并未存在。

引起幻听的原因有心理因素,如过度精神紧张;身体某部疾病,如听觉中枢障碍或精神病;药物作用,如吸食或注射过量麻醉剂,吸食大麻及错食致幻物质,药物过敏等。

幻听的生理机制亦未完全明了来源:https://www.maiya369.com/cshi/202412-14.html。现代临床研究认为,幻听是大脑听觉中枢对信号错误加工的结果。我们面对的并非无声的世界,正常人的听觉将内外部的声音信号正确地向听觉中枢传输,幻听者由于听觉中枢出现障碍,将声音信号歪曲或夸张,甚至按主观意图加以改造,因此是种听觉变态。我认为,大脑错误从记忆中提取声音信息,并放大也会导致幻听。

幻听与耳鸣的区别在于:耳鸣的声感觉是频率和强度基本平稳,患者难以治愈。幻听则声感觉无规律,一般情况下,患病原因接触则幻听消失,听觉恢复正常。

精神分裂症病人的幻听特点

幻听是出现于听觉器官的虚幻的知觉,是精神病人常见症状之—.尤其多见于精神分裂症。经过大量的临床资料观察。精神分裂症病人的幻听有以下特点;

(1)多出现于疾病早期,也可在疾病的症状发展期出现。缓慢发病的精神分裂症,早期可出现少量的、较单调的幻听,随病程和病情发展、幻听量逐渐增多、幻听内容逐渐丰富。开始时,病人可能对凭空而来的声音半信半疑,但随着幻听量的增多和内容的丰富,形象的逼真,他对幻听丧失了自我认识能力(精神病学中叫做丧失了自知力)而坚信不移。至于急性发病的精神分裂症,可突然出现大量的、内容丰富的幻听,病人受幻听支配而会出现种种异常思维、情感和行为。

(2)精神分裂症的幻听多为真性幻听,也可有假性幻听。如病人可以清楚地告诉你。声音是通过他的耳朵听来的,声音是在外界,离他一定的距离出现的来源:https://www.maiya369.com/cshi/202503-212.html。有假性幻听的病人则会具体地说出声音不是来自外界,而是存在于他的脑子里或肚子。

(3)幻听的内容多种多样。最常见的是言语性的幻听,病人凭空听到声音。由于是真性幻听,病人可以说出是几个人、是男的还是女的声音,说话的声音是自己熟悉的人还是素不相识的人的声音。内容多种多样,有命令性幻听、评议性幻听、议论性幻听等。其内容常常是对病人不利的,如漫骂贬议、或是说病人犯了大错误来源:https://maiya369.com/cshi/202503-159.html。而且还会命令病人去自杀或去投案自首等。

(4)精神分裂症的幻听,多与其它症状,尤其是妄想同时存在。如病人听到声音告诉他,有人要对他进行迫害,于是,病人就可能在幻听的基础上产生被害妄想;也有的病人先有被害妄想,在被害妄想的基础上产生幻听;也有的病人在疾病的某—阶段中,只有单一的幻听症状存在。

(5)精神分裂症的幻听特点,可国疾病类型不同而有区别,如偏执型精神分裂症患者的幻听,常常是逐渐产生和发展,常与妄想同时存在。而且幻听数量有从少到多的特点,内容有从简到丰富的发生发展过程。疾病严重的阶段,患者对幻听的内容坚信不移,以致幻听支配着病人的情感、意志和行为,而且有相当一部分病人对自己的幻听内容不肯暴露。也有的偏执型病人耸耳似乎倾听着什么,还有时自言自语,好像是在对话,表情气愤,激动等,我们应该善于观察到这些行为表现。但当问其听到什么时。患者只回答:“没什么”有时,病人受幻听支配杀了人,也不会直接告诉你。医生对这种偏执型病人检查时,常常需要以同情的心情、关切的口吻“您整天又吵又嚷的多么累呀!们是不是能够帮您做点什么?”这样病人才有可能与你合作,开始暴露出他的幻听内容。偏执型病人的幻听往往在病程中持续存在,只有经过治疗,幻听才会逐渐减少以至消失。青春型精神分裂症也可出现幻听,但其特点是常常突然出现,内容零乱而不固定,病人对幻听肯于暴露,往往是不等你问,就哭哭啼啼地向你述说:“我要当皇帝了,是声音告诉我的…”病人可受幻听支配,突然冲动,伤人,毁物。单纯型和紧张型病人也可出现幻听,但多为单调的、一过性的症状。

(6)精神分裂症的幻听,往往是随疾病发展而发展,不经治疗很少能自动消失。经过治疗后,幻听又随病情好转而逐渐减少,患者对幻听的态度逐渐淡漠,最后幻听消失。幻听的重新出现,往往预示着病情的波动与复犯。

(7)精神分裂症早期未得到彻底治疗,即发展为慢性期;或因疾病的反复复犯,最后导致慢性状态;也有的精神分裂症开始发病,就没有急性发作和症状特别严重的阶段,而呈缓慢发病、缓慢发展,整个疾病过程中都具有慢性的特点。这类慢性病人如果有幻听症状,幻听的特点是片断、单调、刻板、固定,如 “你是坏蛋”’“你是坏蛋’’等。这时病人对幻听的态度已极为淡漠,对声音也习以为常来源:https://www.maiya369.com/cshi/202412-22.html。因此,病人可在幻听存在情况下上班工作,在住院期间参加工疗、娱乐治疗。我们称这种现象为病人已和幻听“和平共处”。这时的幻听往往极为顽固,各种治疗都难以消除。有的病人可终生留有这种残留幻听。

综上所述,精神分裂症的幻听,有其独有的特点,我们可根据幻听的特点来作为诊断或排除精神分裂症的依据。还可根据幻听的发生发展规律和在不同疾病阶段所特有的表现来判断疾病处于早期、发展期或慢性期的哪个阶段。还可用幻听的特点来作为划分疾病分型的参考。

以下:常见类型

偏执型

是最为常见的精神分裂症类型。起病年龄较其它各型为晚来源:https://maiya369.com/bkjj/202412-88.html。病初表现为敏感多疑,逐渐发展成妄想,并有泛化趋势,妄想内容日益脱离现实。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。情感和行为常受幻觉和妄想支配,表现多疑、多惧,甚至出现自伤及伤人行为。此型病程发展较其它类型缓慢,精神衰退现象较不明显,自发缓解者较少,但经治疗则收效较好。来源:https://maiya369.com/bkjj/202412-114.html

青春型

本型也较为多见。多发病于青春期,起病较急,病情发展较快。主要症状是思维内容离奇,难以理解,思维破裂,情感喜怒无常,表情做作,弄鬼脸,傻笑。行为幼稚、愚蠢、零乱,精神症状丰富易变。此型病程发展较快,虽可自发缓解,但维持不久,易复发来源:https://maiya369.com/cshi/202412-103.html。抗精神病药物系统治疗和维持治疗可延长缓解期,减少发病。来源:https://maiya369.com/bkjj/202412-138.html

单纯型

本型较为少见。多数青少年时期起病,起病缓慢,持续进行,表现为:孤僻、被动、活动减少等情形日益加重,并日益脱离现实生活。临床症状主要为:逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想,如有则多为片断或一过性。此型患者在发病早期常不被人注意,往往经过数年的病情发展到较严重时才被发现。此型自动缓解者少,治疗效果和预后较差。

紧张型

大多数起病于青壮年时期,起病较急,病程多呈发作性,主要表现为紧张性木僵和紧张性兴奋,两者交替出现,或单独发生。最主要表现是紧张性木僵,患者不吃、不动也不说话,如泥塑木雕或如蜡像一般,可任意摆动其肢体而不作反抗,但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋状态,这时行为暴烈,常有毁物伤人行为,一般数小时后可缓解,或回复进入木僵状态,但严重时可昼夜不停。此型有可能自动缓解,治疗效果较其它型好。

其它型

主要有未分型,是指多种症状交叉混合,很难归入上述任何一型的精神分裂症。

我国的诊断标准

症状标准:

确定无疑有下述症状中的至少两项,且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落,单纯型精神分裂症另有规定--

联想障碍:明显的思维松弛或破裂性思维,或逻辑倒错,或病理象征性思维。

妄想:原发性妄想(如妄想知觉、妄想心境),或妄想内容自相矛盾,或毫无联系的两个或多个妄想,或妄想内容荒谬离奇,不需核实即可肯定为病理的。

情感障碍:情感倒错或情感不协调。

幻听:评论性幻听,或争议性幻听,或命令性幻听,或思维幻听,或持续一个月以上反复出现的言语性幻听,或所听到的语声来自体内某一部位。

行为障碍:紧张症状群,或怪异愚蠢行为来源:https://www.maiya369.com/cshi/202412-99.html

意志减退:较以往显着的孤僻、懒散或思维贫乏,或情感淡漠。

有被动体验,或被控制体验,或被洞悉感,或思维被播散体验。

思维被插入,或被撤走,或思维中断,或强制性思维。

严重程度标准:

自知力丧失或不完整,且至少有下述情况之一:1、社会功能明显受损;现实检验能力受损;3、无法与患者进行有效的交谈。

病程标准:精神障碍的病期至少持续3个月,单纯型另有规定。

排除标准:应除外脑器质性精神障碍、身体疾病、精神活性特质所引起的上述症状。

单纯型精神分裂症的诊断标准:

一、符合精神分裂症诊断标准第6项症状标准,以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床表现。 来源:https://maiya369.com/cshi/202503-158.html

二、起病隐匿,缓慢发展,病程至少二年,并逐渐趋向衰退。

三、无明显的阳性精神病性症状。

与其它疾病的鉴别诊断

器质性精神病:器质性精神病有脑器质性及躯体疾病的基础,而精神分裂症为功能性精神障碍,即按当前医学科学水平,还未能发现患者的脑部有明显形态学改变或肯定的生理生化改变。

焦虑症状:精神分裂症早期可出现焦虑症状,如失眠、易疲劳、工作能力下降等,但焦虑患者自知力是完整的,情感反应也强烈,并积极要求治疗。早期精神分裂症患者有时可有自知力,但不完整,没有相应的情感反应和迫切治疗的要求。

强迫性神经症:某些精神分裂症可出现强迫症状,但其不同于强迫性神经症的特点有:具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点,自知力一般不完善,患者摆脱强迫状态的愿望不强烈,为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻。

抑郁症:紧张性木僵患者需要与抑郁症相鉴别,抑郁性木僵与紧张性木僵外表十分相似,但两者的情感障碍和环境的接触有本质的不同,抑郁症患者的情感是低沉而不是淡漠,在耐心询问下,与周围人仍有情感上的交流。紧张性木僵患者不能引起情感上的共鸣或应答性反应,患者表情呆板,淡漠无情,有时可伴有违拗。

躁狂症:急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症患者,外观上与躁狂患者很相似,两者的情感反应以及与周围的接触明显不同。躁狂症患者情感反应与内心体验及周围环境协调,有感染力。精神分裂症情感变化与环境不配合,且动作较单调刻板。

反应性精神障碍:受精神创伤后起病的精神分裂症患者,在疾病早期思维和情感障碍均可带有浓厚的反应性色彩,需要与之相鉴别。反应性精神病患者主动叙述自己的不幸遭遇,且情感反应鲜明强烈。精神分裂症随着病情发展,妄想的内容离精神因素愈来愈远,日益脱离现实,患者不主动暴露其内心体验和缺乏相应的情感反应,如会含笑叙述自己的不幸遭遇。

偏执性精神病:此病的特点包括:有偏执性格基础,妄想对象较固定,结构较严密,具有系统化倾向,情感较协调,人格完整;而精神分裂症不具备以上特点。

人格障碍:人格障碍一般症状自小就有所表现,而且一贯如此,通常也没有精神病性症状,意识和智能正常;而精神分裂症多起病于青壮年,具有明显的精神病性症状,如思维障碍、妄想、幻觉等

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