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最近,我接诊了一位67岁的女性患者,患有先天性房间隔缺损。起初,她在内科就诊,内科医生发现她的房间隔缺损较大且位置不佳,不适合做介入治疗,便建议她来外科看。经检查,我发现她不仅有心间隔缺损,还伴有肺动脉高压和房颤,身体很虚弱,无法承受开胸手术。经仔细研究,我为其实施了“经胸微创小切口封堵”手术。该手术的创伤较小,只需在患者的胸壁上做一个3厘米的小切口,进入胸腔,切开心包,在食道超声引导下,直接将封堵器放置在缺损部位即可。手术进行得很顺利,患者于术后第4天出院。
近年来,随着材料学的迅速进步和心脏外科技术的突飞猛进,许多先天性心脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等,已无需开胸和体外循环,也不需要输血,只需通过内科介入或胸外科经胸微创手术,就能将心脏缺损封堵,效果确切,安全性高来源:https://xn--wbty01dw4s.cn/cshi/202502-426.html。尤其是经胸微创手术,兼具传统开胸手术和内科介入手术的优点,如微创、直视下手术、封堵成功率高等,值得推广。
优势一:创伤小,恢复快
过去治疗心间隔缺损,医生必须将患者的胸骨纵形劈开,在心脏停跳、体外循环状态下进行修补,手术创伤非常大,患者术后疼痛剧烈,恢复慢,手术切口较长,严重影响美观。来源:https://xn--v30ao21a.cn/cshi/202502-173.html
经胸微创小切口封堵手术的创伤较小,无需开胸、体外循环和输血,术后恢复快(术后第二天即能下床活动),手术切口小、位置低,不影响美观,容易被患者及其家属所接受,已逐渐成为心间隔缺损等简单先天性心脏病的常规手术方式。
优势二:手术路径短,适用范围广,封堵成功率高
与内科介入手术相比,经胸微创手术也具有一定优势。首先,经胸微创小切口封堵手术的手术路径短而直,无需经血管输送,便于操控,提高了手术的精确性和安全性,还能避免介入治疗时,因患者血管较细导致封堵器通过困难等问题来源:https://www.xn--v30ao21a.cn/cshi/202502-214.html。其次,经胸微创小切口封堵手术的适应证较广。第三,由于经胸微创小切口封堵手术是在手术室进行的,一旦发生意外情况,可以及时处理,手术的安全性更有保障。第四,经胸微创小切口封堵手术在彩超引导下进行,没有X线辐射,更安全。
目前,该手术主要适用于大型房间隔缺损(直径>30毫米)、边缘缺如的房间隔缺损,以及干下型心室间隔缺损等内科介入无法封堵的心间隔缺损患者来源:https://www.xn--v30ao21a.cn/cshi/202502-227.html。
专家简介
吕志前
上海交通大学附属第六人民医院心胸外科主任、教授、博士生导师,上海市心胸外科学会委员
医疗专长:擅长冠状动脉搭桥手术(心脏不停跳下)、瓣膜置换手术、二尖瓣成形手术、动脉瘤手术,以及颈动脉内膜剥脱术等。
专家门诊:周五上午
引言:由于遗传、基因表达、病毒感染、药物、光线等因素,心脏、大血管出生前结构异常被称为先天性心血管疾病来源:https://www.xn--v30ao21a.cn/cshi/202412-11.html。对普通人来说,先心病干预治疗听起来很陌生,到底是什么样的治疗方法?与传统的手术治疗相比有什么优点来源:https://xn--tlqp42atki61ai42f.cn/xwzx/202412-101.html?接下来,就给大家介绍一下超声引导经胸封堵术。
一、原理先心病介入治疗是在x光、超声等指导下,将针和导管沿血管插入心脏需要到达的部位,进行影像学诊断后对病变部位进行定量定性分析,然后利用特制仪器对病变进行阻断、扩张或栓塞的治疗方法来源:https://www.xn--wbty01dw4s.cn/cshi/202502-483.html。以先天性房间隔缺损的介入治疗为例,介入治疗是从儿童股静脉插入直径为2 ~ 3毫米的发射器。将镍钛记忆合金丝制成的可自扩展双盘结构闭塞装置置于房间隔缺损中。阻挡装置就像打开的雨伞。紧紧贴在孩子们房间的缝隙上。瞬间,儿童心房水平的左右分流也消失了。此后约3个月,心内膜上皮细胞像登山湖一样沿着断路器的表面逐渐拉长,形成光滑的内膜。
二、治疗超声引导下经皮介入封堵术。这种新方法伤口更少,伤口只有米粒大小,将传统的经皮干预阻断术改为超声引导,不使用辐射,没有辐射,没有特殊保护,安全可靠。大多数患者不需要进行全身麻醉、局部麻醉,患者在手术中可以与医生充分交流来源:https://www.xn--wbty01dw4s.cn/xwzx/202412-69.html。因为不需要使用放射线,所以这种新的治疗方法不需要在导管室进行,可以在外科手术室进行,最大的优点是,一旦断路器到达原位,患者不适合堵塞,立即用开胸切口直视手术,只能用一次手术室治疗疾病,减少患者的负担和痛苦。来源:https://www.xn--v30ao21a.cn/cshi/202502-179.html
综上所述,是否治疗要根据具体病情决定,微创手术对先天性心脏病患儿的年龄及体重均有一定要求,故不是所有的这四类先天性心脏病都能采用微创。按照心胸外科的经验,有的先天性心脏病可以引导经胸封堵术。
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