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小儿科学方面的著作,影响于当代和后世较大者,以寇平的《全幼心鉴》(1468)、鲁伯嗣的《婴童百问》(1506)、薛铠的《保婴撮要》(1554)、万全的《幼科发挥》(1579)和王肯堂的《幼科准绳》(1607)为最。在疾病专著方面,如汪机的《痘治理辨》(1531),对天花、水痘等病之理论认识、鉴别诊断和治疗经验之积累,都进行了比较全面的总结;聂久吾的《活幼心法大全》(1616),对天花、麻疹等儿科疾病的病源,以及其不同阶段的发病特点,证候与治疗方法,均有较系统的论述。上述两书并各附有治疗病案和提示不同发展阶段的不同治疗原则等,为猖獗流行于朋、清的天花、麻疹的治疗做出了很大贡献,历来为儿科医家和痘疹专科医家所推崇。

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弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation;DIC)不是一种独立的疾病,而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径,是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活,促发小血管内广泛纤维蛋白沉着,导致组织和器官损伤;另一方面,由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向来源:----https://wzwebi.com/xwzx/202412-26.html。两种矛盾的表现在DIC疾病发展过程中同时存在,并构成特有临床表现。在DIC已被启动的患者中引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因。国内尚无发病率的报导。DIC病死率高达31%~80%。

基本介绍 英文名称 :disseminated intravascular coagulation;DIC 就诊科室 :急诊科、感染科、妇产科、儿科 常见病因 :由感染性疾病、恶性肿瘤、产科疾病及外伤等所致 常见症状 :出血、血栓栓塞、休克、各脏器功能受损 传染性 :无 病因,临床表现,检查,诊断,治疗,预后, 病因 DIC的病因来自于基础疾病。感染性疾病和恶性疾病约占2/3,产科灾难和外伤也是DIC的主要病因。 诱发DIC的基础疾病包括:①全身感染/严重感染,包括细菌、病毒、寄生虫、立克次体等。②外伤,包括多发性创伤、大面积的灼伤、脂肪栓塞等。③器官损害,见重症胰腺炎等。④恶性肿瘤,包括各种实体瘤、白血病、骨髓增生性疾病等来源:----https://www.nanren30.com/cshi/202501-187.html。⑤产科灾难,包括羊水栓塞、胎盘早剥、死胎综合征等。⑥其他,如严重肝衰竭、严重中毒或蛇咬伤、输血反应、器官移植排异反应等等来源:----https://wzwebi.com/zhishi/202412-117.html。 临床表现 临床表现与基础疾病有关。DIC时何种蛋白溶解过程(凝血或纤溶)处于优势,将在很大程度上决定临床表现的特征。以凝血为主者可只表现为血栓栓塞性DIC;以纤溶为主者可发展为急性消耗性出血。也可在上述之间呈现一种广谱的,涉及不同类型的DIC临床表现来源:----https://nanren30.com/xwzx/202412-120.html 1.出血 多部位出血常预示急性DIC。以皮肤紫癜、淤斑及穿刺部位或注射部位渗血多见来源:----https://wzwebi.com/cshi/202501-190.html。在手术中或术后伤口部位不断渗血及血液不凝固。 2.血栓栓塞 由于小动脉、毛细血管或小静脉内血栓引起各种器官微血栓形成,导致器官灌注不足、缺血或坏死。表现皮肤末端出血性死斑;手指或足趾坏疽。 3.休克 DIC的基础疾病和DIC疾病本身都可诱发休克。 4.各脏器功能受损 重要器官①肾脏受损率25%~67%,表现为血尿、少尿、甚至无尿;②中枢神经功能障碍表现意识改变、抽搐或昏迷;③呼吸功能受影响表现肺出血、不同程度的低氧血症;④消化系统表现消化道出血等;⑤肝功能障碍22%~57%,表现黄疸、肝衰竭。 检查 1.常用的快速简易的实验室筛选检查包括:血小板计数、凝血酶原时间、激活的部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体。 2.DIC特殊的检查适用于筛选检查后仍不能确诊者。 诊断 DIC诊断的一般标准: 1.存在易致DIC的基础疾病 无论是国内,还是国外的诊断标准,是否存在基础疾病极为重要来源:----https://wzwebi.com/xwzx/202412-23.html。若没有明确诱发DIC的基础疾病诊断应慎重。如感染、恶性肿瘤、大型手术或创伤、病理产科等。 2.有下列2项以上的临床表现 (1)严重或多发性出血倾向。 (2)不能用原发病解释的微循环障碍或休克。 (3)广泛性皮肤黏膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成,或不明原因的肺、肾、脑等器官功能衰竭来源:----https://nanren30.com/cshi/202501-251.html。 (4)抗凝治疗有效。 3.实验室符合下列条件 (1)同时有下列3项以上实验异常:血小板计数、凝血酶原时间、激活的部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体等。 (2)疑难或特殊病例进行特殊检查。 治疗 由于DIC的诱发因素以及临床表现的严重程度各不相同,治疗决策应是个体化。 1.基础疾病治疗 加强基础疾病治疗是消减DIC促发因素,增加患者存活的首要措施。 2.血液制品的套用 套用血液制品实际是一种替代性治疗。包括浓缩血小板悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、新鲜全血、凝血酶原复合物等等来源:----https://www.62v5.com/cshi/202501-173.html 3.肝素套用 肝素治疗可使某些慢性DIC患者受益。也用于急性DIC患者,套用时需审慎。 4.纤溶抑制剂 套用时需慎重来源:----https://www.62v5.com/zhishi/202412-117.html。 预后 DIC的病死率高达31%~80%。由于DIC病因是各种不同的基础疾病,所以对基础疾病及对总的临床表现的了解和认识,则更为重要。来源:----https://wzwebi.com/cshi/202501-191.html

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