印第安纳波利斯(美联社)——Shaunna Thompson已经没有托儿的选择了。她的女儿艾比在2022年因为“到处乱窜”的行为被日托所开除。汤普森为这个蹒跚学步的孩子找了一个家庭保姆，但被告知阿比“太多了”，不能每天都照顾她。
这些经历促使汤普森为她的女儿寻求帮助，她的女儿也错过了发育的里程碑。今年3岁的阿比去年10月被诊断出患有自闭症谱系障碍。
到了3月，汤普森为她报名了应用行为分析——一种基于学习和行为的治疗，专注于提高沟通、社交和运动技能——在印第安纳州北部的一家当地机构每周学习40小时。阿比一生中大部分时间都不会说话，从那以后，她说出了她的第一个词:“妈妈”。
“这让我热泪盈眶，”汤普森说。
但汤普森和其他依赖医疗补助计划的家庭担心，随着印第安纳州试图限制成本，并与其他州一起削减低收入医疗保健计划的规模，明年1月即将到来的变化将限制获得治疗的机会。
印第安纳州家庭和社会服务管理局(Family and Social Services Administration)表示，这种行为治疗的医疗补助费用(通常简称为ABA)近年来急剧上升，原因是寻求这种治疗的儿童数量不断增加，而且医疗服务提供者向州政府收取的费用也越来越高。该州为这种疗法制定了一个普遍的、按小时计费的报销率，但计划的金额低于医疗服务提供者此前获得的平均金额。
倡导者和中心担心这将意味着接受更少的病人甚至关闭，就像今年在科罗拉多州等其他州发生的那样。
“公司不断离开，这就演变成了一种危机局面，”j·j·托玛什(J.J. Tomash)说，他是科罗拉多州一家名为BehaviorSpan的美国律师协会供应商的负责人。他指责医疗补助报销率没有跟上生活成本的增长。
医疗补助计划于2016年开始覆盖这些服务，直到现在，印第安纳州的医疗服务提供者制定了自己的费率。但中心表示，新费率仍然不足以维持运营，而且远低于之前全州平均每小时97美元的水平。
反对新费率的联盟“印第安纳家庭法案”(Indiana Act for Families)表示，该提议比医疗机构的运营成本低10%。尽管印第安纳州表示，新的工资水平与其他州的工资水平一致，但该联盟辩称，该州在比较中使用了过时的数据。
印第安纳波利斯Shine儿科治疗公司的所有者和联合创始人迈尔斯·霍奇(Miles Hodge)表示，随着时间的推移，新比率的影响将产生负面影响。该州表示，税率将每四年进行一次审查，霍奇表示，这个时间框架跟不上通货膨胀的速度。
“这可能会让很多人在水下，”他说。
该州表示，2022年约有6200名儿童和年轻人接受了医疗补助计划的服务。
霍奇说，ABA的标准患者与治疗师的比例为1比1，是一个“员工密集的模式”。在全州范围内，他预计员工的工资和福利将受到打击，他说这可能导致高流失率和对病人的不稳定护理。
霍奇预测，由于这些变化，他的中心将不得不减少接受医疗补助的病人。
监督医疗补助的印第安纳州机构表示，治疗是唯一没有统一报销率的主要服务类别，服务成本的上升是不可持续的。据该机构称，过去三年，美国律师协会的支出每年增长50%以上。
该州表示，2022年，美国律师协会的索赔占医疗补助支出的4.2亿美元。2022财年的医疗补助支出总额超过160亿美元。
与此同时，各州放松了大流行时期的保护措施，这些保护措施使数百万人获得了医疗补助。在印第安纳州，从2020年3月到5月23日联邦预算法结束保护，参加医疗补助计划的人数每月都在稳步增长。
从那以后，印第安纳州的入学总人数每个月都在下降。
国家卫生法项目的高级律师詹妮弗·拉夫说，各州设定普遍费率是很常见的，但低报销危及残疾人获得关键服务的机会。
她说，在高通胀时期，较低的利率可能导致员工流失和短缺，这些问题在农村地区可能会加剧。
美国律师协会并非没有批评者。佐伊·格罗斯(Zoe Gross)是自闭症自我倡导网络的倡导主任，她说，美国自闭症协会的目标是消除被认为是自闭症的行为，并教导儿童遵循正常的神经行为。
“它教会了你，你天生的行为方式是不对的，”她说。
但那些发现这很有帮助的家庭很难想象一个没有渠道的未来。
在印第安纳波利斯郊区的韦斯特菲尔德，29岁的娜塔莎·维吉尔(Natasha Virgil)说，自从6岁的以利亚·希尔(Elijah Hill)开始接受ABA治疗后，她的家人参加户外活动的能力明显提高了。
维吉尔抱着她4个月大的女儿，看着以利亚在家里的圣诞树旁玩肥皂泡，她说:“我最重要的事情就是确保他有奋斗的机会，能够活在这个世界上，并拥有生存的技能。”
维吉尔说，对于残疾儿童的父母来说，在大量的治疗和医生预约之间找工作已经很困难了。
她说:“如果我们不去争取美国律师协会，我想我永远也不会有今天的成就。
两岁的金的母亲香奈儿·麦克卢尔说，她对即将到来的变化感到失眠。在为金找到她想要的ABA疗法之前，她采访了多个中心。他还在候补名单上等了11个月。
金现在快3岁了，他不会说话了，接受语言、职业和发展治疗。麦克卢尔说，自从参加ABA活动以来，他学会了新的交流方式，也能很自在地和其他孩子一起玩。他的治疗师正在努力解决自闭症儿童中常见的私奔或流浪问题。
麦克卢尔说:“金就像一朵花一样绽放。
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