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颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚,但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病,40-66岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-7275.html

我说得更加白话,动脉瘤就是血管鼓出的泡泡,泡泡的顶端时最薄弱的环节,最容易出血,导致严重后果,甚至危及生命,相反泡泡和血管连接部位比较稳定,这个部位我们叫它瘤颈。

现在我介绍介入治疗,我们通过股动脉,将一根导管送达至动脉瘤所在部位,造影确定,然后向瘤体(我刚刚说的泡泡)置入弹簧圈,或者其他材料,将瘤体封闭,封闭后的瘤体内没有血运,所以动脉瘤不会再出血。

相对而言介入治疗动脉瘤创伤小,但是有它的弊端,经济费用高,治疗效果没有开颅夹闭动脉瘤确实。

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颅内血管瘤怎么办?

脑动脉瘤可按动脉瘤的大小、部位、病因和病理等进行分类。一般认为直径<6mm的动脉瘤不易出血。过去认为巨大型动脉瘤很少破裂出血,现在发现约1/3巨大型动脉瘤以出血为首发症状。在脑动脉瘤中最常见为囊状动脉瘤,它具有以下特点而异于其他类型动脉瘤:①起源于动脉分叉处,通常位于某一分支(如后交通动脉)的起始端;②瘤体的方向与载瘤动脉的血流方向一致;③位于载瘤动脉弯曲的外侧缘;④瘤体附近常伴有穿通小动脉;⑤有瘤颈,常可用特制的夹夹闭。由于颅内脑动脉管壁的中层发育不良,缺少外弹力层,因此颅内脑动脉较颅外动脉易发生动脉瘤。显微镜检可见囊状动脉瘤的瘤壁中层很薄或缺如,内弹力层缺少或仅残存碎片,瘤壁仅由内层和外膜组成,其间有数量不等的纤维变或玻璃样变性组织。大体检查动脉瘤,特别是破裂者呈不规则状,壁厚薄不一,可有1个或多个子瘤。破裂点常在瘤顶部。层间动脉瘤又称夹层动脉瘤。它和梭形动脉瘤在过去认为很少发生于颅内,近来由于神经影像学的发展,其发生率增多。如在椎动脉瘤中,囊状动脉瘤占50%~60%,层间动脉瘤占20%~28%,梭形动脉瘤占10%~26%。颈和椎基动脉系统均可发生层间动脉瘤和梭形动脉瘤,但以椎基动脉好发。层间动脉瘤和梭形动脉瘤大多沿血管长轴异常扩大,少数在CT和MRI上可呈椭圆或近圆形,但在血管造影上可显示异常扩张和弯曲的管腔,易与囊状动脉瘤鉴别。层间动脉瘤可位于内膜与肌层或肌层与外膜之间,由于动脉壁剥离,引起真管腔狭窄,血管造影出现“线征”(string-sign)。如动脉瘤真腔、假腔均畅通,造影剂可在其内滞留。来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-8232.html

颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-7666.html。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。

颅内动脉瘤病因

脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。按其发病部位,4/5位于脑底动脉环前半,以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见,尚见于大脑中动脉或大脑前动脉的分支;脑底动脉环后半者约占1/5,发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。囊状动脉瘤多见,大小不一,直径14mm以下为小型,15~24mm者为大型,25mm以上者为巨型来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-8165.html。外伤也可引起动脉瘤,但较少见。

颅内动脉瘤症状来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-8262.html

自发性蛛网膜下腔出血中80%是由动脉瘤破裂引起的。动脉瘤破裂时,常有前驱症状如头痛,继之发生出血症状,表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征,随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者,病情多急剧恶化,出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后,死亡率高达30~40%,其中半数在发病后48小时内死亡,存活的病例,1/3可发生再次出血。

颅内动脉瘤检查

脑血管造影是最确切的辅助诊断方法,应行全脑血管造影,了解动脉瘤是否多发。CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶。MRI检查不仅可显示出动脉瘤,有时尚可见到附壁血栓。一旦诊断为脑动脉瘤,应采取手术治疗,以求根治,避免大出血危险。

颅内动脉瘤治疗

目前多采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。用特制的动脉瘤夹,夹闭动脉瘤颈部,并保护载瘤动脉的通畅性来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-8192.html。如动脉瘤基底过大或呈梭形,无法夹闭,其侧支循环良好者,可将载瘤动脉结扎,行动脉瘤孤立术,或只采用肌片,生物胶加固动脉瘤壁的方法。尚可采用动脉内栓塞治疗,自动脉内插管至动脉瘤开口处,将动脉瘤用球囊或弹簧栓等将动脉瘤闭塞,以达到治疗目的。

治疗

1.内科治疗:参阅“自发性蛛网膜下腔出血”的治疗。来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-8018.html

2.手术治疗:开颅直接手术与间接手术来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-8366.html

3.血管内介入治疗:目的是在瘤腔内引进异物,促使瘤内产生血栓而闭塞。

颅内动脉瘤以先天性为多,发病晚,首发症状多为颅内自发出血。如突发头痛伴一侧动眼神经麻痹者应想到本病。药物对动脉瘤无直接作用,开颅行直接动脉瘤夹闭术是最好的治疗方法。亦可根据情况,选用放射血管介入的方法闭塞动脉瘤。 本病要得到合理的诊治,非有条件的医院、有经验的专科医师莫属,切记。第一次出血,内科治疗可能好转,但要掌握时机,作根本的治疗,切勿观望,以免坐失良机。来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-8043.html

疗效评估

1.治愈:动脉瘤切除或消失,症状消失,恢复正常工作来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-6447.html

2.好转:间接手术或动脉瘤未切除,临床症状明显好转,部分恢复工作。来源:https://www.mj-100.cn/xwzx/202412-7922.html

3.未愈:动脉瘤未处理,症状无改善。

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