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自闭症儿童的如厕问题,可以说是“家家有本难念的经”。

有些孩子总是尿裤子,有些孩子坐不上马桶,有些孩子离不开尿不湿,有些孩子连卫生间都不愿进。上厕所,是我们生活中的一件重要的事情,也与个人卫生紧密相关。

我们这一期将跟大家分享初级 | 上厕所的操作参考,提供一些培养孩子独立上厕所的参考。

在开始进行上厕所的训练之前,我们需要观察孩子的行为及可能遇到的问题,这样才能有针对性地制定训练方案。

健 康

孩子可能因为某些疾病,导致如厕困难。如果孩子出现身体异常,家长需要带孩子到医院进行检查并配合治疗。

衣 服

孩子能否自己穿脱衣服(主要是裤子),以及衣服本身是否便于穿脱。

表 达

孩子通常是如何表达自己“想上厕所”或者“正在上厕所”的?有些孩子语言能力有限,但或许会有其他的动作、手势、发音、表情等等“信号”。

恐 惧

孩子是否有对上厕所过程中的某个环节展现出害怕?比如进入卫生间、坐上马桶、冲水、洗手等等。

感 知

有些自闭症孩子不能意识到自己要上厕所,或者不知道某些身体反应是代表要上厕所,还有些孩子不知道或者不在意裤子被排泄物弄湿弄脏。

刻 板

有些孩子有自己已经形成的独特上厕所方式,进行改变非常困难。

尽管孩子们可能有这样那样的困难,训练上厕所并非要等一一解决上述问题后才能开始。

什么情况下我们就可以开始训练孩子上厕所了呢?

《孤独症和相关障碍人士如厕训练指南》一书罗列了在生理、意识方面,孩子在训练前应达到的水平。

生 理

①孩子是否每次都能够保持衣物干燥整洁1 2个小时

意 识

①当尿布或衣服被弄湿或变脏时,孩子的行为是否会有异样?或者是否会注意到这一点?

②孩子对与盥洗室、厕所、洗手、穿衣、脱衣有关的行为或其他相关任务有兴趣吗?或者他的这些行为有变化吗?

③当看到其他人在上厕所或者摆弄与如厕有关的物品时,他是否表现出有兴趣?或者行为上是否有变化?

上述三个问题,只要任意一项的答案是“是”,这就意味着孩子的意识水平已经适合开始训练上厕所了。

其 他

①身体能够坐起来,并且可以维持基本垂直的状态。

②具备在如厕时脱衣服的基本协调能力,以便能在排便前直接将焦虑最小化。

③没有禁止参加如厕训练计划的医疗限制。

除了孩子自身的因素外,家庭和家庭成员也要考虑进去,在开始训练孩子上厕所之前,家庭环境最好是稳定的,家长有充足的时间安排来完成计划。

磨刀不误砍柴工,当我们看完了、想好了,完成了前面两个部分的内容,就可以开始制定计划付诸行动了。

如果没有进行前两步,直接开始行动,并不能有效地帮助孩子哦!

记 录

在稳定、规律的生活下,记录孩子的排便时间,了解孩子的排便习惯。

多长时间要尿尿一次?多长时间要大便一次?如果孩子不能提前告知家长,会尿裤子,那我们可以定时去检查孩子的裤子,比如每隔半小时检查一次。连续记录3-5天。

设 定 目 标

结合记录,为孩子设定每天的上厕所目标,比如每天6次小便,1次大便。

调 整 饮 食

如果孩子存在便秘、尿床等问题,我们需要根据孩子的问题来安排合理的饮食,调整饮食的内容、次数、时间。

常 规 程 序 化

我们一直向大家强调“程序时间表”的重要性,现在又轮到它登场啦!我们在为孩子计划一天的活动、饮食时,也要把上厕所的时间安排进去(结合前面记录的孩子习惯)。

需要注意的是,每天安排上厕所的时间都要相同,不要随意更改。

我们也可以把上厕所和其他的常规活动结合起来,更有助于让孩子形成规律。比如:早上起床后立即上厕所、下午喝完果汁1小时后上厕所等等。

可 视 化 流 程 图

除了“宏观”的程序时间表,针对上厕所行为本身,我们也可以制作一套流程来辅助孩子理解和记忆,把卡片贴/挂在卫生间内相应的位置。

练 习 交 流

即使在我们的安排下,孩子是定时定点地去上厕所,但我们仍然不能忽视“交流”这一步,教孩子表达“我想上厕所”。

每次上厕所训练都使用相同的简单语句、手势或。这样有助于孩子学会与上厕所有关的语言。

制 定 奖 励

好的行为在奖励下会得到强化。当孩子完成上厕所流程,我们可以给他什么奖励?这就要靠家长们去观察和发掘了。

我们可以在上厕所的流程图或者日程表后面,加上“奖励”这一项,用的形式更直观地让孩子感受到,并把上厕所和奖励关联起来。奖励要及时地给出哦!

坚 持

当我们制定好一套程序和方法后,坚持向着同一目标努力至少3个星期,不要随意更改。

1. 对孩子要以正面鼓励、奖励为主。不可因为孩子弄脏衣服,或者做错哪一个步骤而表现出愤怒、嫌弃、不耐烦等,切忌打骂唠叨,这会让孩子更加紧张焦虑。

2. 结合孩子的实际能力设定恰当的目标,分阶段实现。要求孩子在一个阶段内既学会坐马桶,又学会冲马桶,还学会洗手,难度太高。

3. 从孩子到家长,从家庭到学校,对于已经制定的上厕所计划保持一致,流程、表达方式都不变。

4. 不盲目照搬,充分了解孩子的特点、问题,制定具有针对性的计划。

除了家长制定计划、制作各种流程图之外,我们还可以用到一些其他的方法来帮助孩子学习上厕所。

1.绘本、社交故事

挑选儿童上厕所主题的绘本,或者自己编写关于上厕所的社交故事并配上,以故事的形式讲述给孩子听。

2.视频观看

挑选卡通片或教孩子上厕所的教学视频,和孩子一起观看。比如巧虎系列、宝宝巴士系列有专门的上厕所篇章及儿歌,家长可以和孩子共同学习。

3.录像分析

录制孩子或家长成功上厕所的完整流程(避免身体隐私暴露),和孩子一起观看学习。也可以在每次上厕所之前,快速和孩子浏览。

1.如何教孩子独立穿衣

逆向连锁法

2.如何引导孩子坐马桶

引导孩子坐马桶的Tips

3.推荐书籍

《孤独症和相关障碍人士如厕训练指南》

自闭症的治疗有四种主要方向:

1、医学上的治疗:

① 预防性治撩:防止自闭症的出现,包括遗传学上的辅导。

② 补救性治疗:及早诊断,针对生理因素而加以治疗。暂时这两种方法都未有突破性进展。

③?症状性治疗:药物治疗可以减轻症状,例如过分活跃、不集中、情绪不稳定、暴力倾向、睡眠困难等。

2、行为心理治疗及特殊教育:

主要的治疗集中在这个方向,而事实上亦对自闭症儿童及家庭有很大的帮助。该方式基本原则有:

① 一个一致的治疗计划。

② 尽量令自闭症儿童能明白对他的要求,令他对环境产生兴趣,觉得参与有意义。

因此不能让他独自消磨下去。要制造一个稳定、一致的治疗结构,与及要主动的帮助他们参与。

A、教他的东西要适合他的能力。

B、尽量帮助家长去学习在家里用同样的方法教导他。

③ 教他学习正常行为去代替异常行为。

④ 尽量用鼓励的方法:

C、开始时可能需要物质奖励,去帮助他参与。

D、最重要是令他参与后得到成功感。成功的经验会令他的情绪稳定,及有更大的动机去参与。

E、要从多方面去评估他的能力。他的能力是参差不齐的。根据评估结果去提供适合他能力的训练方法及学习机会。

F、重覆性行为及不愿改变的倾向需要慢慢治疗。通常是帮助他学习其他较好的行为去代替这些行为。另外,他们愈明白得多,这些行为就会愈少。

G、用行为心理治疗方法去应付一些困难行为,例如发脾气、不愿吃饭等。

H、尽量令儿童和家长有愉快的生活经验。

3、言语治疗:

言语治疗师的协助十分重要。将儿童言语的发展详细分析,然后订出适当的训练方法,将这些方法融合于儿童的日常生活之中。另外根据他的进步,将方法调整。帮助每个和儿童经常接触的人去学习这些治疗办法。

4、社会工作治疗:

自闭症儿童对家庭造成很大的压力。首先要帮助家长认识儿童的基本病理,发展程度及治疗方法。另外,减少家庭的压力,例如经济方面、居住方面。还有,帮助其他家庭成员,尤其是兄弟姊妹,去认识及帮助自闭症儿童。

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