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家长朋友们好,非常抱歉最近忙于各种事务,一直没有完成关于食物过敏知识的系列科普,前几天参加了一个关于过敏性疾病的研讨会,也促使我下决心挤出时间完成后续的内容,这次和大家谈谈牛奶蛋白过敏(cow’s milk allergy,CMA)。

在欧美国家牛奶是继花生和本木坚果之后第三常见的诱导全身性过敏反应的食物;在我国多数报道认为牛奶蛋白过敏是婴幼儿最常见的食物过敏;2岁以下儿童的发生率约2%,根据我国调查结果,估计 牛奶蛋白过敏在人群中的总体患病率为0.83%~3.5%。

我们先来复习一下牛奶蛋白的成分,牛奶中含有80%的酪蛋白和20%的乳清蛋白,酪蛋白包括:α-S1酪蛋白、α-S2酪蛋白、β-酪蛋白和κ-酪蛋白;乳清蛋白包括α-乳清蛋白、β-乳球蛋白、牛乳铁蛋白、牛血清白蛋白和牛免疫球蛋白。 酪蛋白、α-乳清蛋白和β-乳球蛋白是牛奶中的主要过敏原。

牛奶蛋白过敏通常发生在出生后的头几个月内(多在摄入基于牛奶蛋白的配方奶后数日或数周内),如果哺乳的妈妈摄入牛奶的话则母乳喂养的婴儿也可以出现相关症状。

牛奶蛋白过敏是免疫介导对牛奶蛋白发生的不良反应,可分为IgE介导或非IgE介导。

IgE介导的牛奶蛋白过敏

IgE介导的牛奶蛋白过敏通常在摄入牛奶后数分钟~2小时内迅速出现反应,可累及皮肤、呼吸道、消化道以及心血管系统(点击《春季儿童过敏性疾病高发,家长一定要重视》查看):

非IgE介导的牛奶蛋白过敏

非IgE介导的牛奶蛋白过敏通常发生于摄入牛奶2小时后,可以有多种表现,包括:

根据临床表现又可将牛奶蛋白过敏分为轻 中度和重度。

具有下列一种或多种症状为轻 中度:

具有下列一种或多种症状为重度:

由于以上临床表现怀疑有牛奶蛋白过敏时,应在医生指导下,进行皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定、牛奶回避——口服激发试验等来确定诊断。 对于曾发生过严重牛奶蛋白过敏反应的患儿不宜进行激发试验。 而且强调一下,由于食物蛋白进入人体后都会诱导机体产生食物特异性IgG抗体,故临床上 不能以食物特异性IgG检测作为筛查和诊断食物过敏的方法。

首先,对于长期存在食物过敏的婴幼儿,最佳的方法是食物规避及脱敏治疗,牛奶蛋白过敏也不例外。牛奶蛋白回避通常需持续3~6个月,在决定是否恢复常规饮食前应进行再评估。婴幼儿处于快速生长发育期,发生牛奶蛋白过敏时应积极寻找合适的代用品,以避免引起营养不良和影响生长发育。中华医学会儿科学分会儿童保健等多个学组的共识提出了以下建议:

牛奶蛋白过敏患儿的喂养策略

对牛奶蛋白过敏者通常也不能耐受羊奶、马奶和骆驼奶等哺乳动物的奶。由于大豆与牛奶间存在交叉过敏反应且其营养成分不足,一般不建议选用大豆蛋白配方进行治疗,经济确有困难且无大豆蛋白过敏的 6月龄患儿可选用大豆蛋白配方;但对于有肠绞痛症状者不推荐使用。

大多数的牛奶蛋白过敏可随年龄增长获得自发缓解,但是少部分持续严重的牛奶蛋白过敏仍需要治疗,最有效的为口服免疫耐受治疗(即口服脱敏治疗),应在医生指导下进行。过敏严重者需要在医生指导下应用药物治疗。

牛奶蛋白的口服免疫治疗,也就是在医生指导下从极小剂量(即低于口服激发试验的阈值——出现反应的剂量)开始,逐渐增加到耐受剂量后维持。有研究结果表明,治疗6个月后,64%~89%患儿成功脱敏;并且以后的随访结果表明92%的患儿可每日饮用200ml左右牛奶蛋白;但51.3%的患儿发生了不良反应,主要为呼吸道不良反应,其发生常与运动、感染、哮喘以及既往过敏症状严重等有关。

牛奶蛋白过敏的孩子后续的结果如何?

有研究结果显示,非IgE介导的牛奶蛋白过敏似乎是一种暂时性的儿童期疾病,几乎均会随年龄的增长而消失。但是,IgE介导的牛奶蛋白过敏可能会持续到青春期或更长时间;而且牛奶蛋白——IgE水平的峰值越高则过敏症状存在的越持久。

高达50%的牛奶蛋白过敏的儿童还同时伴有其他食物的不耐受应,所以初次食用其他食物的时候也要小心。50%~80%的牛奶蛋白过敏的儿童在青春期前会对吸入性环境变应原产生反应,发生变应性鼻炎和哮喘;而有变应性鼻炎或哮喘的患儿很可能存在持续性IgE介导的牛奶蛋白过敏。

关于牛奶蛋白过敏相关的其他问题

1、有过敏反应高风险的婴儿(婴儿及其亲属——指父母或兄弟姐妹中至少1人确诊过过敏性疾病,包括湿疹、哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏)要谨慎食入牛奶蛋白。

2、牛奶蛋白加热(如烘焙、煮沸及微波加热等)可破坏其蛋白质的构象,降低抗原性,促进耐受性。

3、一旦发生严重过敏反应需立即前往医院(最好是就近医院)就医,在医生指导下使用1‰肾上腺素(1mg/ml)0.01 0.3mg/kg肌肉注射等治疗。

儿童对牛奶过敏的症状及治疗

 一、 一岁宝宝可以喝纯牛奶吗

 纯牛奶不容易消化,而1岁以内的宝宝的肠胃尚未发育完全,喝纯牛奶容易引起便秘和上火,如果宝宝需要混合喂养或人工喂养,建议妈妈在宝宝六个月以前,最好不要给宝宝引用纯牛奶。建议还是用配方奶粉喂养,可以在4个月的时候给宝宝添加一些辅食。原则上,牛奶可以在宝宝6个月后开始喂养,但是从宝宝肠胃健康考虑,在三岁之前最好还是喝配方奶粉。

 牛奶中的某些营养成分不容易被吸收,蛋白质遇到胃酸后凝结成奶块难以消化,钙磷比例不合适,含量较高的磷会影响钙的吸收。其次,牛奶中的乳糖主要是a型乳糖,它会抑制双歧杆菌,并促进大肠杆菌生成,容易诱发婴儿胃肠道疾病。再次,牛奶中的脂肪主要是动物性饱和脂肪,会刺激婴儿柔软的肠道,使肠道发生慢性隐性失血,引起贫血。

  二、多大的宝宝可以喝牛奶

  牛奶的营养剖析

 牛奶营养丰富、容易消化吸收、物美价廉、食用方便,是最接近完美的食品”,人称白色血液”,是最理想的天然食品,它所具有的原生营养性是其它任何人造营养品都无法比拟的。牛奶中的矿物质种类非常丰富,除了我们所熟知的钙以外,磷、铁、锌、铜、锰、钼的含量都很多。每100克牛奶含水分87克,蛋白质3.3克,脂肪4克,碳水化合物5克,钙120毫克,磷93毫克,铁0.2毫克,维生素A140国际单位,维生素B10.04毫克,维生素B20.13毫克,尼克酸0.2毫克,维生素C1毫克。可供热量69千卡。最难得的`是,牛奶是人体钙的最佳来源,而且钙磷比例非常适当,利于钙的吸收。

  多大的宝宝可以喝牛奶?

 通常说来,在1岁以内的宝贝最好不要喝牛奶,因为牛奶中含有大量的蛋白质、矿物质,而复合不饱和脂肪酸和微量元素又太少,因此不容易被宝贝细嫩的肠道所消化、吸收,也不利于宝贝生长发育。此外,牛奶还可能是奶蛋白过敏的诱因。

 6个月以上的宝贝可以让他慢慢适应牛奶,前提是宝贝在喝过牛奶后没有出现过敏的迹象。先从一小勺开始,再逐渐增加到用牛奶煮谷物粥。当宝贝长到2岁的时候,就可以定期给他吃牛奶和奶制品了,一天大约300~350克。

  三、如何为宝宝选购牛奶呢

 鲜奶的鉴别:首先看包装,上面标示的蛋白质含量达2.9%以上的才符合国家标准;再就是包装上必须标示出0~5℃冷藏保存且保质期5天以内。

 然后从以下方面辨别质量。色:颜色呈乳白色的牛奶为鲜奶;而色泽淡黄,且牛奶上有水状物析出的是陈牛奶了。香:鲜牛奶的奶香浓、奶腥味大;反之,掺进杂物的牛奶奶香淡,奶腥味小。味:亲口品尝,鲜奶的口感纯正;而不太好的牛奶腥味小,入口时会有苦味或异味出现。

 还有三个小实验可以帮您:

 1、将牛奶与水掺和在一起,如果混合后出现固状物,则说明牛奶不新鲜。

 2、把一滴牛奶滴在指甲上,若在指甲上形成球状,就证明牛奶是新鲜的;若一滴落在指甲上就流散,则表明牛奶不新鲜。

 3、观察煮沸的牛奶。牛奶煮沸后,形成豆腐花状物的则为陈牛奶或变质牛奶。

 常温奶的鉴别:常温奶可常温保存,保质期能达到45天到6个月。建议您选购生产日期接近当天的产品,因为随着时间的延长,牛奶中的钙质会逐渐变为不可溶钙,维生素B1在一周后基本消失殆尽,其他的营养素也缺失很多。

  四、宝宝喝牛奶过敏腹胀怎么办

  宝宝喝牛奶过敏怎么办?

 有的宝宝在吃牛奶过程中或吃之后,表现为大声哭闹,且面色潮红或苍白,两手握拳,双腿屈曲于腹部,同时有腹泻、大便带有血丝。严重者还会出现荨麻疹、肛周溃烂、哮喘等症状。这可能就是牛奶过敏症。宝宝一旦患了牛奶过敏症,应立刻停用宝宝原来的食品,症状会即刻缓解。宝宝长到5~6个月后,肠黏膜发育基本完善,过敏症也就自然消失了。出现牛奶过敏症的宝宝,可停喂牛奶及其制品一段时间,采用代乳品,待宝宝肠黏膜发育完善后再行喂奶。

 如果认为代乳品不如牛奶制品营养全面,可采用脱敏疗法,其方法是:发现宝宝有过敏症状,先停用原食品2周,改用代乳品,比如奶糕粉类、米粉类或羊奶等。2周后用鲜牛奶试喂宝宝1次,试用量在10毫升(约2汤匙)左右,如果略有变态反应,只要不会影响宝宝身体健康,可间隔3天再喂鲜牛奶15毫升。依此类推,每隔3天增加5~10毫升。随着牛奶量的增加,宝宝过敏症状不加重且逐渐减轻,则可在增加奶量的同时缩短喂奶的间隔时间,直到恢复正常喂奶。这种方法可让宝宝逐渐适应牛奶饮品,且不会造成营养失衡。此方法适合大部分牛奶过敏的宝宝。

  宝宝喝牛奶腹胀怎么办?

 多数胃口好的婴儿吃奶多,生长发育较快,这些宝宝常常会有腹胀发生,这种腹胀称为生理性腹胀。具体表现为:宝宝腹部柔软,腹部的高度与胸部相平,大便正常,舌苔薄净,偶有口角溢奶,宝宝无不适感,睡眠正常。对这样的腹胀,妈妈不必焦虑。

 鲜奶所含的矿物质比母乳高3倍,不易被婴儿吸收利用,容易造成腹胀。由于鲜奶所含的乳糖较少,婴儿还易发生便秘。如需服用鲜奶和全脂奶粉,应在奶液中添加1/4的水(即每4格奶里加入1格水) ,再加入5%的糖。在喂哺前用小火把奶液煮沸,奶液中的蛋白质变性,凝块变小,以便婴儿容易消化吸收。妈妈也可以经常用手掌顺时针按摩婴儿脐部,每次5~10分钟,剌激肠的蠕动,有利于减少婴儿腹胀和改善排便不畅。

当一个人在身体患有某种疾病时首先就会选择及时的治疗,并去医院查明病因。比如说有的儿童在出现过敏的症状后就会去医院做检查,而有的儿童过敏的来源是因为喝了牛奶。那么儿童对牛奶过敏的症状有哪些?

皮肤过敏症状

孩子喝牛奶时可能会对牛奶中的蛋白质过敏,而如果孩子对牛奶过敏的话可表现为皮肤上突然长出米粒状的过敏性湿疹,伴随着瘙痒、渗出、分泌物结痂等症状,也可能表现为皮肤长风团,皮疹同样伴随着瘙痒症状,并且皮疹的大小不一,形状不规则,并且越抓会越痒。

停止摄入牛奶

而孩子喝牛奶过敏的话应立即停止摄入,瘙痒症状很严重或者反复发作的话还应该在医生指导下使用抗组胺药物等进行治疗。

过敏源检查和脱敏治疗

如果宝宝身上起红疹、发痒不是很严重的,可以到医院做个过敏源的检查,然后进行脱敏治疗。

乳糖不耐症

有时在宝宝喝了牛奶以后,会产生胃部的不适,如果只是单纯的不适,有可能就不是过敏,而是乳糖不耐。可以让宝宝继续饮用,但是要少量多次饮用,或是让宝宝喝些零乳糖的牛奶。

喝酸奶过敏

喝牛奶过敏的人,喝酸奶也会出现过敏的情况。实际上,喝牛奶过敏的人,应该避免一切含有牛奶的食物。

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