“三八”妇女节来临之际，女性健康成为热点话题。卵巢被称作“生命之源”，但卵巢癌早期临床症状不显著，大多数患者首次被诊断时已是疾病晚期，预后不理想。
上海市第一妇婴保健院院长王育教授与妇科肿瘤打交道多年，她欣喜地看到，这种“妇癌之王”的治疗格局近年来发生了巨大变化，患者的五年生存率显著提升。“除了关注肿瘤本身，我们也要关心遗传风险、激素治疗的获益以及生育能力的保存等，给女性全生命周期管理的健康关怀。”
一旦发现就是晚期吗？
50岁的方女士（化名）3个月胖了20斤，起初以为自己只是中年发福了。但奇怪的是，胃口并不好，吃得也很少。有人提醒她，“你如同临产孕妇，会不会得了什么毛病”，她才意识到问题，上网查询后，预约了王育教授的门诊。
B超显示，方女士的卵巢肿瘤已经把盆腔和腹腔里的脏器挤压到了一旁，不仅肿瘤体积大，腹腔积液也不少。“就在她完善检查等候手术的这段日子，肚子仍然在不断变大。”王育说，好在手术很成功，目前随访尚未发现复发。
临床上也曾遇到过类似的案例：患者以为自己长胖，拼命减肥，直到晕倒送医院，才发现是卵巢癌晚期。“这也提醒各位女性，卵巢癌早期筛查诊断困难，如发现腹部突然长胖，食欲不振、持续的饱腹感、下腹部疼痛等现象，要引起警惕。”王育说。
相较其他肿瘤一旦发现晚期很多都不主张手术，卵巢癌则不同，无论是早期还是晚期，都应尽量争取手术机会。即便晚期卵巢癌出现盆腹腔的广泛转移，依然可以最大程度地把肿瘤切除，也为后续的综合治疗创造条件。
王育有一名老患者，2019年因胃胀、食欲不振、腹水去了某医院的消化科，胃肠镜检查没发现有病变异常，但腹部CT显示盆腔腹水。当时消化科处理不了，患者辗转找到王育。“她的情况，一看就是晚期卵巢癌。先做术前新辅助化疗，让局部扩散的肿瘤‘收敛’后再做手术。”王育说，患者70多岁了，术后吃靶向药，目前活得好好的。因此，即便是卵巢癌晚期患者，也不要陷入绝望，对治疗要有信心。
女儿要做基因检测吗？
60岁的李女士（化名）也是卵巢癌患者，她查出BRCA1基因突变，纠结是否要让30岁的女儿去做基因检测。她妹妹2年前确诊卵巢癌，她怕自己的女儿也会遗传到。
李女士的担心不无道理。遗传基因突变是目前明确的、与卵巢癌发病密切相关的因素，最“臭名昭著”的就是BRCA1/2基因。
“卵巢癌患者中，携带BRCA1/2突变的患者占20%左右。对直系亲属中有两人以上患有乳腺癌或卵巢癌的高危人群来说，做基因检测有必要。”王育说，由于女性才会有卵巢癌，很多人误认为BRCA1/2基因是传女不传男的，其实不是。BRCA基因突变与乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌也息息相关。
越来越多的女性因为BRCA基因突变，并有卵巢癌家族史，在妇科专家的指导下提前干预；而PARP抑制剂的问世，也使卵巢癌治疗的策略与模式发生了极大改变。
“当然，包括卵巢癌在内的妇科肿瘤患者，有的还没有生孩子，放化疗或肿瘤手术等均可能导致女性卵巢功能衰竭。生育能力的保存也是贯穿女性全生命周期管理的一个重要环节。”王育表示，遗憾的是，患者在得知自己患肿瘤时，最先聚焦的是保命，很多医生也不会提前告知可以通过医学手段保存生育能力，等知道时往往为时已晚。目前，一妇婴可以在肿瘤手术的同时进行卵巢组织冷冻。具体来说，获取部分卵巢皮质冷冻保存，需要时再将其解冻，进行移植，可以保留大量原始卵泡。
“患者想不到的，我们提前想到，量身定制最优方案。”王育说，一妇婴目前已经建立起包括手术、放化疗、靶向治疗、维持治疗等多种手段为一体的“一站式”妇科恶性肿瘤综合治疗体系，覆盖女性的全生命周期。
月经量少是卵巢早衰？
尽管卵巢癌恶性程度高，但不必闻之色变。王育表示，女性要重视生殖系统的检查，必要时可查卵巢癌肿瘤标志物，以提高卵巢癌的发现率。
她同时强调，对于确诊的卵巢癌患者，一定要关注乳腺癌、胰腺癌等肿瘤的发病风险。比如，卵巢癌患者使用激素替代治疗时，可能会增加罹患乳腺癌的风险，此时医生要根据患者的个体情况调整用量和治疗方案，降低第二肿瘤的发病风险。而作为卵巢癌患者的直系亲属，应进行遗传咨询和基因检测，必要时还可以采用药物或者预防性手术切除输卵管、卵巢的方式降低发病风险。
王育也发现，临床上年轻女性更担心卵巢早衰。月经量少要紧吗？会导致卵巢癌吗？王育表示，月经量变少与卵巢早衰没有必然联系。每次月经量要低于5ml，也就是一个矿泉水瓶盖的量，才算不正常。当然，相比量的多少，更应关注月经周期是否稳定。
“年轻时就要了解卵巢、保养卵巢，因为卵巢早衰对女性的外貌、健康及生育能力都会造成不良影响。”王育表示，卵巢早衰患者年轻化，和长期熬夜有很大关系。激素在夜间分泌最旺盛，熬夜阻碍了卵巢功能的恢复。此外，过度减肥、心理压力大、病毒感染、过度促排卵、经常抽烟喝酒等都会造成卵巢早衰。医生会针对内分泌问题进行药物治疗，补充雌激素和孕激素，但现有的医学手段很难逆转卵巢早衰，因此健康的生活习惯非常重要。
作者：左妍
来源： 新民晚报