亚特兰大(美联社)——医疗补助计划的扩张在佐治亚州长期以来在政治上是不可能的。
现在看来不太可能了。
乔治亚州众议院议长伯恩斯说，他希望议员们星期一开会时考虑在该州增加医疗保险。但他小心翼翼地不给它贴上医疗补助扩张的标签，当然也不是“奥巴马医改”。
纽因顿共和党发言人斯蒂芬·劳森周四表示:“议长致力于降低成本，增加全州的医疗保健机会，并将在未来几周与议员密切合作，制定合理的政策来实现这一目标。”
在北卡罗来纳州于12月1日开始向没有保险的成年人提供医疗补助之后，还有10个州没有为收入不超过联邦贫困线138%的人提供医疗补助。这正是奥巴马总统2010年医疗改革计划的设想。
与乔治亚州一样，密西西比州的态度也有所缓和，共和党立法领导人表示，他们愿意扩大保险范围，尽管新当选的共和党州长塔特·里夫斯(Tate Reeves)仍然口头反对。
新当选密西西比州众议院议长的众议员杰森·怀特(Jason White)上周表示:“我们正在研究扩大医疗补助计划的各个方面，如果有意义，我们就会这么做。”
但KFF副总裁罗宾·鲁德维茨(Robin Rudowitz)表示，其他州的行动很少。鲁德维茨负责该非营利组织的医疗补助和未参保人员项目。例如，在堪萨斯州，共和党议员正在拒绝民主党州长劳拉·凯利(Laura Kelly)与商界领袖、医院管理人员和健康倡导者举行的支持扩张的活动。
凯利在最近的一次采访中表示，她已经谈到了共和党人反对扩张的每一个理由，“真的，真的没有理由”不采取行动。
和其他拒不参与的州一样，乔治亚州的共和党人长期以来一直拒绝参与。2014年，立法者甚至通过了一项法律，称未经他们的批准，州长不能扩大医疗补助计划。
今年7月，共和党州长布莱恩·坎普(Brian Kemp)推出了一项有限的扩大计划，为收入不超过贫困线的健全成年人提供保险——个人收入为14,580美元，三口之家收入为24,860美元。但是，人们必须每月记录80个小时的工作、学习、康复或志愿活动，才有资格参加乔治亚州的“路径”项目。报名人数一直很缓慢，截至10月份，报名人数不到1100人。
去年11月，当州众议院议员就阿肯色州如何利用医疗补助资金为居民购买私人保险举行听证会时，反对在佐治亚州扩大医疗补助的声音开始公开动摇。与传统的医疗补助计划一样，该计划要求大多数服务的共同支付额为5美元或更少，同时向医疗提供者支付的费用高于阿肯色州的传统医疗补助计划。
阿肯色州共和党参议员欧文(Missy Irvin)对乔治亚州议员表示，阿肯色州将未参保的医院和诊所就诊人数减少了一半，称这是“阿肯色州最好的结果”。
提倡扩大医疗保险的人感到希望渺茫。
“过去一直是共和党人对医疗补助计划的扩张说‘不’。现在我们看到更多的人来了，”乔治亚社区医院联盟的首席执行官蒙特·维泽说。
KFF预计，如果医疗补助扩大，超过43万没有保险的格鲁吉亚成年人将获得覆盖。其中25万人没有资格获得购买个人保单的补贴，这使得他们既没有资格获得医疗补助，也没有资格获得市场补贴。还有一些人有资格享受市场政策，但还没有注册。
在全国范围内，KFF估计，如果所有州都扩大医疗补助计划，350万没有保险的成年人将符合资格。
任何扩张都将发生在乔治亚州和其他州正在清除数百万在大流行期间保留的医疗补助名单上，而没有证明他们的持续资格。到目前为止，格鲁吉亚已经转移了近45万人。
来自亚特兰大的民主党州参议员南·奥罗克(Nan Orrock)称肯普拒绝扩大规模，而许多人正在被清洗，这是“治理失败”。
格鲁吉亚的任何协议也可能减少或取消对医院和医疗服务的许可要求。这一直是乔治亚州参议院议长、共和党副州长伯特·琼斯(Burt Jones)的首要任务，而众议院一直不愿放松需求证明规定。去年，一项类似的减少许可要求的协议帮助北卡罗来纳州赢得了扩建投票。
乔治亚州参议院多数党领袖史蒂夫·古奇说，他的参议院在意识形态上更为保守，对“全面扩大医疗补助计划”不感兴趣。但他表示，阿肯色州式的计划可能会成功。
他说:“我相信人们有兴趣对我们的需求证明要求做出一些改变，其中可能包括让所有格鲁吉亚人更好地获得医疗保健设施和服务。”
即便如此，坎普也可以否决任何计划。他花了数年时间与乔·拜登(Joe Biden)总统的政府就Pathways的工作要求进行了法律斗争。在2022年致乔治亚州民主党国会议员的一封信中，肯普称全面扩大医疗补助计划是一项“失败的一刀切”政策。
但如果拜登赢得连任，坎普可能会面临艰难的重新谈判。乔治亚州试图将该项目延长至2025年9月到期后，称法律斗争推迟了该项目的启动。上个月，联邦医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)表示，它无法考虑乔治亚州的请求，因为该州没有达到延期要求，包括公开通知和评论期。
坎普的发言人加里森·道格拉斯周四表示，州长“一直支持并将继续支持”Pathways和一个补贴私人医疗保险费的相关项目。他拒绝就更广泛扩张的前景置评。
坎普不必签署任何提案。在乔治亚州，未经州长签署或否决的法案可以自动成为法律。
但维泽说，如果没有口头支持，根深蒂固的反对派的惯性可能会阻碍扩张。这一点尤其正确，因为佐治亚州所有236名议员都面临2024年的选举。
维泽说:“我们必须有领导才能拿出一个计划。”“他们必须支持。”
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美联社记者Sudhin Thanawala(亚特兰大)、John Hanna(堪萨斯州托皮卡)和Emily Wagster Pettus(密西西比州杰克逊)也有贡献。
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