一项涉及1.3万多名参与者的具有里程碑意义的研究发现，即使没有中风史，脑血管的变化也很常见，这种变化会增加中风和痴呆的风险。该研究强调了认识到心脏病患者的这些大脑变化以更好地指导治疗选择的迫切需要，并强调了进一步研究以提高这些个体治疗的安全性和有效性的重要性。

一项涉及13000多人的新分析发现，大脑血管的变化会增加中风和痴呆的风险，这在患有一系列心脏病的人群中很常见，无论他们是否经历过中风。

这项新研究发表在美国神经病学学会(American Academy of Neurology)的医学杂志《神经病学》(Neurology)上，是迄今为止对一系列心脏病患者“隐藏”的大脑变化进行的最全面的系统回顾。

来自乔治全球健康研究所的首席作者Zien Zhou博士说，识别这些变化可以在为这些患者选择治疗方法方面发挥重要作用。

他说:“尽管心脏病患者大脑血管系统发生变化的可能性是一般人群的两到三倍，但他们经常被忽视，因为这些患者除非中风，否则不会定期接受脑成像检查。”

“但这可能使他们更容易受到脑出血的风险，因为通常用于治疗或预防血栓的药物-颅内出血是一种危及生命的并发症，没有经过证实的治疗方法，存活率不到50%。”

只有通过脑成像才能检测到的脑血管变化，如无症状性脑梗死(SBI)和脑小血管疾病(CSVD)，已知在老年人或高血压患者中更常见。虽然不足以引起明显的神经系统症状，但它们可以导致微妙的神经功能缺陷，并增加中风或痴呆的长期风险。

Observational研究揭示脑变化效价

为了确定房颤、冠状动脉疾病、心力衰竭或心肌病、心瓣膜疾病和卵圆孔未闭(心脏上的一个孔)的成年人中这些隐蔽性或隐蔽性脑血管变化的患病率，乔治研究所的研究人员对1988年至2022年间发表的221项观察性研究进行了荟萃分析。

研究结果表明，在心脏病患者中:

大约三分之一的患者有任何形式的SBIa，四分之一的患者有腔隙(小腔) 三分之二的人有白质病变(神经纤维周围的保护性涂层受损)，四分之一的人有脑组织无症状微出血的证据，超过一半的人有脑萎缩(由于神经元或神经细胞的丧失而导致的大脑萎缩) 神经元之间的连接)。

这些大脑变化的流行程度在最近中风和没有中风的人之间大致相同，结果没有明显的性别差异。

心脏病与大脑脆弱的联系

周博士说，这项研究还证实，心脏病是这些反映大脑“脆弱”的变化的主要原因之一。

周博士说:“虽然已经提出了心脏病和隐性脑血管损伤之间的几种潜在关联机制，但这两种疾病具有共同的危险因素，如衰老、高血压、2型糖尿病、高脂血症和吸烟。”

他补充说:“一些心脏病患者心输出量的逐渐下降可能会影响到到达脑组织的血液量，从而导致这些患者的血管变化和认知功能障碍。”

“也有可能隐藏的大脑变化和认知功能障碍是微小的血凝块在心脏形成后通过动脉循环进入大脑的结果。”

周博士说，需要更多的研究来研究这些大脑变化的确切原因以及对这些患者的管理影响。

他说:“我们需要知道，在考虑抗凝治疗的患者中进行额外的核磁共振检查——这是大多数心脏病患者所需要的——在预防不必要的副作用方面是否具有成本效益。”

“但是，降低抗凝血剂引起脑血栓和出血的风险，并利用这些信息做出最佳治疗选择，可以提高心脏病患者的治疗安全性。”

参考文献:周子恩，游首江，Yuki Sakamoto，徐颖，丁松，徐文怡，李文杰，于杰，王亚南，Katie Harris, Candice Delcourt, Mathew J. Reeves, Richard I. Lindley, Mark W. Parsons, Mark Woodward, Craig Anderson，杜欣，Pu Jun, Joanna M. Wardlaw, Cheryl Carcel, 2024年3月26日《神经病学》DOI: 10.1212 / WNL.0000000000209204

这项研究是由新南威尔士州卫生部资助的。